长沙晚报掌上长沙6月23日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 高敏）记者今日从中南大学湘雅三医院获悉，该院重症医学科联合移植科、麻醉科等多学科团队，近日成功为一名肝移植术后13年、移植肝衰竭的危重患者实施二次肝移植手术，术后患者顺利脱离呼吸机，目前恢复良好，将于近日出院。
患者为60岁的男性，河北人。13年前因肝硬化、肝癌，在湘雅三医院接受同种异体肝移植术。8个月前，患者出现皮肤巩膜黄染、乏力等症状，提示移植肝功能衰竭，于今年5月7日再次入院，拟行二次肝移植。住院期间，患者突发消化道出血，病情急剧恶化，于5月22日转入重症医学科病房（ICU）。
转入ICU后，尽管患者已在床旁胃镜下成功止血，但患者肝功能仍持续恶化，并发重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），在纯氧吸入条件下氧合指数一度低至50毫米汞柱，生命垂危。重症医学科何智辉、邢伟教授团队迅速为其组织科内疑难病例讨论。综合商讨认为，患者出现重度急性呼吸窘迫综合征，主要由肝衰竭相关的肝肺综合征所致，感染并非主要因素。在肝衰竭无法逆转的前提下，呼吸功能难以恢复，且与肝衰竭形成恶性循环，二次肝移植成为唯一救治希望。
恰在此时，肝源匹配成功的消息传来。然而，患者病情已至极危重阶段，手术风险极高。邢伟教授迅速牵头组织全院多学科会诊（MDT），移植科、呼吸科、感染科、麻醉科、重症医学科等多领域专家反复评估围手术期风险，制定出详尽周密的手术及围手术期管理方案。关键时刻，家属展现出极大的信任与勇气。患者的爱人、儿子、妹妹及多位亲属连日守候在ICU门外，在医生坦诚告知手术风险后，家属表示：“不做手术，就没有希望；做，至少还有一线生机。即便需要上ECMO也同意。”这份深沉而坚定的信任，成为推动多学科团队迎难而上的重要力量。
5月28日，移植科、麻醉科、重症医学科紧密协作，成功为患者实施二次同种异体肝移植术。
由于患者首次肝移植前，因肝癌多次接受介入治疗，导致肝动脉壁分层，术中曾行肝动脉搭桥，因此二次手术区域腹腔内广泛致密粘连，解剖条件极为复杂。移植科明英姿、刘洪、朱毅教授团队精细分离、从容操作，采用背驮式肝移植技术，并通过肝后下腔静脉半阻断策略，有效保障术中肾脏回流，最终顺利完成移植。重症医学科医师全程驻守手术室，ECMO团队严阵以待，随时应对突发状况。关腹过程中，患者突发右侧气胸，团队迅速施行胸腔闭式引流术，成功化险为夷。
术后患者转回ICU继续监护治疗，救治面临抗排异与抗感染精准平衡的巨大挑战。重症医学科王仟陆教授通过精准血流动力学监测、呼吸力学调控及精细化用药管理，成功实现动态平衡。术后第6天，患者顺利脱离呼吸机，二次移植肝功能逐步恢复，肺部感染也得到有效控制，目前恢复良好。
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